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對于新生兒溶血,丙種球蛋白有時也是“損友”

來源: 時間:2015-05-30 10:45:15 次數:

丙種球蛋白(IVIG)用途很廣,其中近年來已逐漸成為新生兒溶血病主要治療藥物。對于大部分患兒其治療作用可喜,但也不可忽略對特殊人群的副作用

市某醫院送來新生兒溶血病(HDN)檢測一例。待實驗初篩做好,等待最后結果。實驗員按慣例詢問患兒及其母親基本情況:患兒為第一胎,ARHD)陽性,3天,未輸血,患兒母親ABRHD)陽性。根據HDN基本原理,該患兒不會有ABO-HDN,但實驗結果卻是陽性,于是進一步檢測,逐一排除產生假陽性的原因:母親血型是正常AB型,抗篩實驗陰性等等,最后向患者家屬打聽到,患兒兩天前注射過IVIG,注射量不詳。根據各種實驗結果,基本可以確定是IVIG里的抗-A作用到A型患兒的紅細胞,進而產生的溶血,HDN檢測實驗結果也產生了假陽性(若要證實,需做血型物質鑒定唾液實驗來證實患兒為非分泌型患者,但沒有患兒唾液,未能做該實驗)。

IVIG對大部分分泌型的HDN患兒治療效果顯著,但對于非分泌型的患者會有產生副作用的風險。因為分泌型人含有AB型血型物質,IVIG內含有人體各種抗體,當然包括或多或少的抗-A、抗-B,當IVIG進入人體內,分泌型的人就可以利用體內的血型物質中和IVIG中的抗-A、抗-B,而非分泌型無血性物質的,不能中和,只能稀釋。簡單來講,對于非分泌型患者,就相當于輸入一定量ABO異型血漿,因此,IVIG中的血型抗體(抗-A、抗-B等抗體)可作為溶血素使體內紅細胞聚集,導致直接抗球蛋白(DAT)實驗陽性,會有產生溶血的風險,國外已有IVIG引起急性溶血的報道。

在治療HDN中,臨床通常重視IVIG治療效果,往往忽略其對部分人群的副作用。或許因為“靜脈用IVI早期應用臨床效果好”,部分醫生習慣先用藥,待無效果或患兒出現Hb進行性下降等類似HDN臨床癥狀后,再做檢測。因為此例檢測趕巧,母親AB型,患兒A型,理論上可以排除HDN,綜合病史,實驗結果可判定IVIG引起的假陽性,若母親O型,患兒A型或B型,實驗結果陽性,患兒有IVIG注射史,患兒又是非分泌型,那就無法確定是真正意義上的HDN還是藥物引起的假陽性或者二者兼而有之,檢測結果不可靠。

同理,IVIG致敏患者紅細胞,導致DAT陽性,會對患者血型方面產生影響,如:ABO血型鑒定困難,抗體篩查困難,交叉配血困難等。(杜曉林/報道)


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