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我市發現首例Rh(c)新生兒溶血病及新生兒溶血病的預防

來源: 時間:2014-03-10 09:18:14 次數:

      市某醫院某患兒,出生8天,嚴重黃疸,需輸血治療,醫院抗體篩查為強陽性,送至本科室做進一步檢查。
      患兒直抗實驗即直接抗球蛋白實驗強陽性,且患兒血清及放散液中檢測出效價非常高的IgG抗-c抗體,患兒c抗原陽性,患兒母親c抗原陰性,確診為Rh(c)新生兒溶血病。
      新生兒溶血病HDN,是由母嬰血型不和,產生的血型抗體所致的免疫性溶血性貧血。在發現的各個血型系統產生的新生兒溶血病中,以ABO血型系統的新生兒溶血病最為常見,Rh系統次之,而Rh新生兒溶血比ABO系統的嚴重,Rh血型系統中的五種主要血型抗原D、C、c、E及e中,由D引起的新生兒溶血比所有其他血型系統抗體引起的都要嚴重,以至于大約60%的Rh(D)HDN患兒需要換血治療,嚴重程度居次的是抗c抗體引起的HDN,使得一半的患兒需要換血。
      妊娠前及妊娠期內的產前檢查一可以預防或緩解胎兒產生嚴重貧血、胎兒水腫、胎內死亡,從而緩解新生兒出生后一些嚴重的并發癥,二是預防或緩解新生兒因為高膽紅素血癥引起的腦部損傷。
       最直接的產前檢查可通過母體血型抗體滴度檢測:
       一,妊娠前準母親的準備工作
        1.檢測夫妻血型,確定ABO及Rh(D)血型,做抗體篩查,檢測是否有IgG類血型抗體。
        2.夫婦ABO血型不合,無需做特殊預防。
        3.夫婦Rh血型不合的婦女,例如Rh(D)陰性婦女,或經檢測發現帶有抗E,e,C,c抗體的婦女,尤其是過去曾分娩過RH新生兒溶血病的婦女,在其體內的RhIgG抗體仍處于較高值時,不適宜即刻懷孕,否則,這些婦女在妊娠中晚期,胎兒有可能發生嚴重胎內貧血,引起胎兒水腫及死胎。針對這種情況有必要在未懷孕時,事先服用具有抗體免疫抑制作用的藥物,促使其體內的RhIgG抗體效價下降至低值(最好在8或4以下)時,再次受孕,預測后較好。
      二,妊娠期內孕婦的處理
      為了糾正或緩解胎兒因溶血而導致的胎內嚴重貧血、水腫、死胎等嚴重后果。若妊娠前抗體篩查,需做夫婦ABO及Rh(D)血型測定,以及抗體篩查。
      1.夫婦ABO血型不合
      在懷孕四個半月以后可產前抗體效價檢測。本次妊娠期間,經實驗室檢測,確認孕婦的抗A或抗B效價超過64,認為很有可能會發生HDN的孕婦,需給予具有抗體免疫抑制作用的藥物來控制降低抗體效價。定期測量效價來監督。
      2.夫婦Rh血型不合
      夫婦Rh血型不合者,像RH(D)陰性婦女,或者帶有抗C、c、E、e、Ec等Rh血型系統的抗體的婦女,如果實驗室檢查一旦證實有上述抗體存在,應盡快配合臨床進行藥物控制,定期檢測IgG抗體效價。在服藥期間,如IgG抗體效價抗人球法為128時,需同時考慮給孕婦進行血漿置換。
       定期測定IgG抗體效價,因孕婦血清IgG抗體滴定度對妊娠期胎兒病情評估有一定參考價值。檢測間隔時間為妊娠早期每兩個月一次,妊娠中期每月一次,妊娠晚期每半個月一次或一周一次。具體以孕婦體內血型抗體情況而定。
       另外,也可通過產前B超、羊水檢查、胎兒紅細胞血型檢測等輔助預防。  ( 杜曉林/報道)

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