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科普|血型怎么能等于親子鑒定!這對夫妻太沖動!

來源: 時間:2019-06-05 15:22:24 次數:

      最近被一篇名為“差點離婚!O型血和A型血父母,卻生出B型血寶寶?”的文章刷屏了,看到題目就知道結局,多半是父母一方存在ABO亞型被漏檢,基于對孟德爾遺傳定律的熟知和被不負責電視劇的洗腦,人們已經把血型和親緣劃上了等號,每每看到這種新聞都很無奈

  

 

凡事無絕對,這句話同樣適用于血型。

   

臨床上對血型的鑒定,主要用于輸血、新生兒溶血病的預防與診斷等。


目前,血型的檢測大致可分為血清學檢測、基因學檢測兩種,血清學檢測更為普遍,有實力的血站、血液中心、醫院視情況開展基因學檢測。通常,血型以基因學檢測為準,輸血需考慮血清學結果,血清學為常規檢測。

日常工作中,血型的檢測受多方面影響,亞型、年齡、疾病、藥物等,僅有A型基因,血清學檢測出來的未必就是A型。


來來來,舉例說明一下
舉例一    年  齡




ABO血型系統中,通常根據紅細胞膜表面是否存在A、B抗原將血型分為A、B、AB、O。紅細胞血型抗原根據化學結構一般可分為多肽、糖分子,多肽類抗原,一般出生前發育成熟,糖分子類抗原一般出生后逐漸發育成熟,所以,在日常工作中,新生兒抗原、不同程度貧血的病人會出現抗原減弱的情況。

當非己抗原進入體內,正常情況下,一類機體免疫細胞會產生相應抗體,與抗原結合,另一類免疫細胞將異物消滅。


自然界中存在與人類紅細胞A、B抗原結構相似的微生物。


例如一個A型的新生兒,體內很干凈,不存在血型抗體,但自然界中存在B抗原相似或相同的微生物,它們進入新生兒體內,體內免疫系統視其為異物,不斷產生B抗體來清除,那么A型的人體內有了B抗體,血型鑒定出有A抗原,B抗體,正反定型相符,排除其他原因,可定為A型。新生兒不需要做反定型。

自然界中幾乎尚未發現Rh(D)的血型物質,D血型通常不需要做反定型。

新生兒、年老者,ABO系統的抗原、抗體會有不同程度的減弱。

舉例二   微生物感染




當一位A型機體被感染而該感染物正好與B抗原相同化學結構,那么此時的血型鑒定會出現獲得型B,即正定型AB,反定型有B抗體,出現正反定型不符,此時血型不能貿然鑒定為AB型或A型。


舉例三   亞  型


ABO血型系統存在很多亞型,如CisAB,如果一對父母,父O母AB,根據孟德爾定律,他們下一代不可能是O、AB,可是CisAB是特殊的存在,控制A、B抗原的基因在一條染色體上,榮辱與共,那么他們的子女只能是O或AB。

插播:

CisAB型血

CisAB型血又叫順式AB,是AB型血的一個稀有型,在人群中的發生頻率在58萬分之一至17萬分之一,此類型血液可輸給AB型血液需求者。其發生概率比俗稱熊貓血的RhD陰性要稀有數百倍。

遺傳特征

CisAB最特殊的特征是A型和B型基因位于同一條染色體上,兩個基因能同時從父親或母親中的一方繼承,也能同時遺傳給子女。因此其ABO血型的遺傳規律不同于普通人群CisAB型的丈夫和O型的妻子,完全可能生出AB型的子女,當然,這個AB型也是CisAB型。相反,普通的AB型血型,A基因和B基因位于兩條不同的染色體上,兩條染色體分別來自父母親中的一方,當繼續向后代遺傳時,只能隨機將其中的一個基因遺傳給子女。即AB型的丈夫、O型的妻子,子女的基因組合只可能是AO或BO,表現在血型上即是A型或B型,因此一般認為不可能出現AB型的子女。

劃重點:日常工作中,ABO亞型、疾病、藥物的干擾,再加上Hh、Lewis血型系統、不規則抗體(特別是IgM及高效價IgG類)的干擾,極易造成血型鑒定的困難,以致鑒定錯誤。

血型的鑒定,正反定型必須相符,任何不相符的情況(緊急輸血除外),原則上需尋找原因,是疾病?亞型?或是某種藥物的干擾?等等各種因素,均會造成血型鑒定的困難。

看不懂?沒關系,這里是總結:

血型這么多不確定性,怎么可能作為親子關系的認證者,最多,做個參考罷了,就如臨床疾病的診斷,知道癥狀與體征,還需排除性檢查。

再舉個小例子:

 “轉移性右下腹痛”,首先想到的是闌尾炎,在排除解剖變異,經過一系列的鑒別檢查后,可確診。

“轉移性右下腹痛”是闌尾炎的特征癥狀,但并不意味著其它疾病沒有這種癥狀,如消化性潰瘍穿孔合并腹膜炎、右側輸尿管結石、右側輸卵管異位妊娠破裂等等的急腹癥也會出現類似癥狀,這中間細小的癥狀與體征的差距,需要有經驗的臨床醫生來判斷、鑒別,根據不同的懷疑方向選擇不同的鑒別檢查。

血型檢測也是如此,當實驗結果出現正反定型不相符,實驗人員根據實驗結果、年齡、病史、藥物史、移植史、輸血史等,選擇不同的試驗方法來進一步確認。

進一步說,那是不是所有的闌尾炎都是“轉移性右下腹痛”?

不是,闌尾解剖位置的變異,疼痛部位會不同,如高位闌尾,左側闌尾。

又如血型,正定型檢測出A抗原,是不是一定是A型呢?不是,需要反定型與之相符,不相符的需要找原因,如抗原、抗體減弱等等。



總之,在血型的檢測中,沒那么理想化,沒那么簡單,正如文章開頭提到的,血型檢測的主要目的是臨床輸血及新生兒溶血病的預防與診斷,絕不可能是親子關系的主導證據,最多做個參考,就像診斷癌癥的金標準是病理活檢,而血清腫瘤標志物可做參考。

看待問題,切忌以偏概全,以局部認識全部。

這張表太過理想化,忽略了很多干擾項,看看就行了,千萬別當真

(文中所指血型均僅指紅細胞血型)

本文作者為聊城市中心血站血型室 杜曉林

最后敲黑板:


血型不靠譜   離婚需謹慎!






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